Terapii complementare – de exemplu, acupunctura, chiropractica

numiți.

Și acestea sunt testele legitime. Pentru chiropracticianul mai pătrunzător, există teste ALCAT și IgG pentru „sensibilitate” la alimente, termografia de sân pentru screening-ul cancerului, teste de laborator „funcționale”, teste salivare pentru hormoni, teste genetice MTHFR (versiunea șarlatan) și teste de laborator pentru metale grele. și „toxine”.

Pentru a imita limbajul, dacă nu competența reală, a îngrijirii primare reale, SB 437 autorizează chiropracticienii să:

. . . să gestioneze, să coordoneze sau să delege funcții de îngrijire a pacienților, inclusiv inițierea trimiterilor, către specialiști pentru servicii sau îngrijire concomitentă, suplimentare sau alternative, despre care chiropracticul [sic] consideră că este cea mai potrivită pentru starea chiropractică a individului.

Nu sunt sigur ce limitare, dacă există, termenul „condiție chiropractică” pune pe autoritatea chiropracticianului de a gestiona îngrijirea unui pacient. Având în vedere sfera de practică extrem de largă pe care o permite acest proiect de lege, îl atribuim la o redactare proastă, nu o intenție de a reduce autoritatea unui chiropractician de a diagnostica și trata aproape orice boală sau afecțiune.

Tennessee

Practica chiropractică este definită în prezent de legea din Tennessee ca:

. . . arta de a localiza și înlătura interferența cu transmisia nervoasă și funcția nervoasă. . . îndreptată spre restabilirea și menținerea funcției neuromusculare și musculo-scheletice normale și a sănătății pacientului.

Din nou, chiropractica tradițională bazată pe subluxație. Bill 313 al Senatului Tennessee și Bill 387 al Camerei ar extinde practica chiropractică pentru a include:

. . . diagnosticul diferential al alimentelor umane prin examinarea si evaluarea pacientilor. . . prin ordonarea și efectuarea unor proceduri diagnostice adecvate necesare corelarii clinice a unui examen fizic cu o impresie diagnostică.

Pentru a realiza acest diagnostic diferențial, „medicul” chiropractic ar putea comanda radiografii, imagistică avansată de diagnostic „și alte proceduri de diagnosticare” și „colectarea fluidelor corporale și a probelor pentru analiză”. Chiropracticul ar putea de fapt să efectueze „alte proceduri de diagnosticare” dacă a „primit pregătire” în acestea.

În conformitate cu aceste facturi, un chiropractician ar putea trata nu numai afecțiunile neuromusculare și musculo-scheletice, ci și ceea ce este denumit în mod criptic „alte afecțiuni”. Metodele de tratament includ, pe lângă metodele fizice (cum ar fi „ajustarea și manipularea chiropractică”), „alte îngrijiri terapeutice” și „metode chimice, electrice și termice”. Ei pot oferi, de asemenea, „îngrijire de susținere cu respectarea cuvenită pentru nutriție . . . și reabilitare.”

Având în vedere caracterul vag al acestor termeni, aș paria că chiropracticianul ar putea sfătui legal pacienții să ia, și poate să le vândă, substanțe fără prescripție medicală, cum ar fi medicamentele OTC, suplimentele alimentare și remediile homeopate. De asemenea, li se permite în mod special să folosească acupunctura dacă au pregătire suplimentară.

Chiropracticienii nu au voie să „practiceze medicina, chirurgia sau osteopatia”, dar asta nu lasă puține îndrumări cu privire la ceea ce poate și nu poate face un chiropractician dacă unul dintre aceste proiecte devine lege. Practica medicinei este definită de legea din Tennessee ca „diagnostica, tratează, operează sau prescrie orice vătămare fizică sau deformare”. Chiar dacă chiropracticienii sunt împiedicați să opereze și să prescrie, cum este „diagnosticul diferențial al afecțiunilor umane”, diferit de „diagnosticarea [și] tratarea . . . vreun aliment fizic sau orice vătămare fizică sau deformare?”

Nu cumva să crezi că citesc prea mult despre intenția SB 313 și HB 387, alte două proiecte de lege aflate pe rol în legislatura din Tennessee ar trebui să înlăture orice îndoială. Proiectul de lege 224 al Senatului și Bill 334 al Camerei modifică o lege de stat care permite medicilor să încheie acorduri directe de îngrijire primară cu pacienții. În conformitate cu un acord direct de asistență primară, un medic oferă asistență primară unui pacient pentru o taxă fixă ​​pe o perioadă de timp stabilită (un an, de exemplu) și nu, de exemplu, să factureze asigurătorul pacientului sau să accepte o taxă pentru serviciu.

Asistența primară este definită în lege care permite astfel de acorduri precum:

. . . screening-ul, evaluarea, diagnosticul și tratamentul în scopul promovării sănătății sau al detectării și gestionării bolii sau rănilor în limitele competenței și formării medicului primar direct.

SB 224 și HB 334 ar modifica această lege pentru a le permite „medicilor” chiropractici să încheie acorduri directe de îngrijire primară cu pacienții, lăsând puține îndoieli cu privire la intenția industriei chiropractice de a face lobby pentru extinderea domeniului de activitate. În mod inexplicabil, HB 334 este sponsorizat de Rep. Sabi Kumar, chirurg general/vascular. Nu am putut găsi dovezi că Asociația Medicală din Tennessee a luat o poziție cu privire la oricare dintre aceste proiecte de lege.

New Mexico

Pentru a treia sesiune consecutivă, neobositul promotor chiropractic Rep. Cisco McSorley a introdus un proiect de lege (Legea Senatului 150) care extinde domeniul de aplicare a chiropracticii dincolo de realizările sale anterioare în acest sens, care au fost substanțiale. Ca și alte facturi în așteptare, domeniul de aplicare s-ar extinde dincolo de detectarea și corectarea subluxațiilor, pentru a include:

. . . diagnosticul și tratamentul unei afecțiuni pentru care medicul chiropractic a fost educat și instruit.

Practica chiropractică este redenumită „medicină chiropractică”, iar chiropracticienii devin „medici chiropracticieni”. Proiectul de lege elimină definiția actuală a legii a domeniului de practică, lăsând la latitudinea consiliului chiropractic de stat să determine ce pot și ce nu pot face „medicii” chiropracticieni.

New Mexico este unic în a oferi chiropracticienilor privilegii limitate de „practică avansată”. Formularul lor conține produse preferate, cum ar fi tiroida animală deshidratată și remedii homeopate, inclusiv „vacurile homeopatice împotriva gripei”, care, potrivit unui chiropractician din New Mexico, au acest avantaj uimitor față de vaccinul antigripal real:

[Ei] stimulează un răspuns imunitar menit să întărească rezistența la toate elementele virale gripale, indiferent dacă este anul trecut sau alți ani, făcând irelevantă calitatea mutantă a virusului gripal și nu un factor în eficacitatea pe care o demonstrează vaccinurile convenționale împotriva gripei.

Cineva sună la CDC!

Cu toate acestea, nu pot prescrie sau administra medicamente periculoase, substanțe controlate, orice medicamente injectabile sau substanțe care nu sunt enumerate în actul lor de practică fără aprobarea consiliilor medicale și de farmacie. Proiectul de lege al reprezentantului McSorley elimină cerința ca consiliile medicale și de farmacie să aprobe medicamentele pentru injectare și extinde medicamentele pe care le pot folosi. „Colaborarea” cu (nu aprobarea de către) consiliile medicale și de farmacie este necesară doar dacă acestea doresc să extindă și mai mult formularul. Aceasta înseamnă că li s-ar permite să injecteze pacienților cu hormoni bioidentici, cocktailuri de vitamine și „produse cu celule vii”, printre alte substanțe. (Nu am putut găsi că „produse cu celule vii” este un termen de reglementare stabilit. Poate că înseamnă celule stem?)

Dar stați, asta nu este tot: SB 150 ar crea o nouă categorie numită „chiropractician de practică avansată de nivelul doi”, care ar putea, după alte 650 de ore de educație și formare dincolo de nivelul unu (iterația actuală a „practică avansată”):

. . . prescrie, administrează, injectează și eliberează medicamente periculoase care sunt utilizate într-o practică standard de îngrijire primară,

cu excepția substanțelor reglementate din Lista I și II.

Aceste 650 de ore, probabil predate la o școală de chiropractică sau poate naturistă, ar trebui să includă „gestionarea cazurilor de îngrijire primară” și „siguranța pacienților și standardele de îngrijire primară”.

În ultimii ani, încercările de a extinde privilegiile de prescripție chiropractică în New Mexico prin statut sau regulamentul consiliului de administrație au dus la dezbateri aprinse și la litigii, punând în contradicție profesiile medicale și de farmacie, cu asistența Asociației Internaționale de Chiropractică (ICA), cu „DC ca PCP” fracțiunea chiropracticienilor. Anul acesta, însă, proiectul de lege nici măcar nu este menționat pe site-urile New Mexico Medical Society, New Mexico Chiropractic Association sau ICA, care în prezent pare a fi consumat în totalitate în lupte (în confuzie cu National Vaccine [Mis] Information Center), noua lege din California care elimină excepțiile de la vaccinare pentru convingerile personale și alte inițiative legislative pro-vaccinare. (Da, mulți chiropracticieni sunt anti-vaccinare, ceea ce face ca perspectiva exercitării lor ca PCP să fie deosebit de înfiorătoare.)

Connecticut, Oregon, Colorado gelarex farmacia catena și Florida

Încercări mai modeste de a extinde domeniul de practică chiropractic sunt în așteptare în alte state.

În Connecticut (Senate Bill 323; House Bill 6249) și Oregon (Senate Bill 217; House Bill 2390), proiecte de lege sunt în așteptare pentru a permite chiropracticienilor (și, în Oregon, naturopaților) să returneze studenții să se joace după o comoție cerebrală. Connecticut House Bill 6029 ar merge și mai departe, permițând chiropracticienilor să diagnosticheze o comoție cerebrală. Mark Crislip, MD, a discutat în profunzime de ce lipsa lor de educație și pregătire, plus utilizarea pseudoștiinței în tratamentul comoțiilor cerebrale, îi face pe chiropracticieni complet inadecvați pentru sarcina de a diagnostica și trata această formă de traumă cerebrală.

În cele din urmă, legea din Colorado permite practica inumană a „chiropracticii animale”, definită ca „diagnosticarea și tratarea subluxației vertebrale la animale”, inclusiv utilizarea de raze X pentru diagnostic. Acesta este un truc frumos pentru a convinge proprietarii de animale de companie de necesitatea tratamentului „arătând” „subluxația” a lui Fluffy pe filmul cu raze X. Legea cere chiropracticienilor să obțină autorizația de la un medic veterinar înainte de a „detecta” și „corecta” subluxațiile la animale. Proiectul de lege 135 al Senatului Colorado elimină cerința de autorizare pentru chiropracticienii care sunt înregistrați în chiropractica animalelor la stat.

Actualizare: Tocmai am aflat că facturi sunt în așteptare în propriul meu stat, Florida, care ar permite chiropracticienilor să încheie acorduri directe de îngrijire primară cu pacienții. (Proiectul de lege 240 al Senatului; Bill 161 al Camerei) Ca și în alte state, chiropractica este definită în conformitate cu legea din Florida ca fiind detectarea și corectarea subluxațiilor vertebrale. „Serviciul de îngrijire primară” este definit în aceste proiecte de lege ca

screening-ul, evaluarea, diagnosticarea și tratamentul unui pacient în scopul promovării sănătății sau al detectării și gestionării bolii sau rănilor în limitele competenței și formării furnizorului de asistență medicală primară.

Din nou, chiropracticienii sunt incompetenți să ofere acest nivel de îngrijire și este înșelător pentru public să sugereze că sunt, permițând chiropracticienilor să încheie acorduri directe de îngrijire primară cu pacienții. Este important de reținut că aceste acorduri nu sunt legate de limitările obișnuite impuse de asigurătorii de sănătate pe baza lipsei dovezilor de siguranță sau eficacitate. (A se vedea, de exemplu, discuția Aetna despre acoperirea serviciilor chiropractice.)  În timp ce pacienții sunt întotdeauna liberi să plătească din propriile buzunare pentru serviciile care nu sunt acoperite de asigurare, întrebările referitoare la baza de dovezi pentru un anumit diagnostic sau tratament nu vor fi ridicate în mințile consumatorilor așa cum sunt atunci când un asigurător neagă acoperirea.

Urmărim aceasta și alte Alchimie Legislative pe site-ul Societății pentru Medicină bazată pe știință, unde Mark Crislip a instalat o nouă hartă ingenioasă a SUA. Puteți da clic pe statul dvs. pentru a vedea ce se pregătește. Pentru o privire deprimant de cuprinzătoare asupra întregii țări, există și o listă a tuturor legislației în curs. Harta și lista sunt actualizate săptămânal, așa că verificați des. Pentru a afla cum să contactați reprezentantul de stat și să vă exprimați părerea despre aceste facturi, consultați usa.gov.

Autor

Jann Bellamy

Jann J. Bellamy este un avocat din Florida și locuiește în Tallahassee. Ea este unul dintre fondatorii și membrii Consiliului de administrație ai Societății pentru Medicină bazată pe știință (SfSBM) dedicat să furnizeze informații exacte despre CAM și să susțină legile statale și federale care încorporează un standard bazat pe știință pentru toți practicienii din domeniul sănătății. Ea urmărește facturile de stat și federale care ar permite pseudoștiința în îngrijirea sănătății pentru site-ul web SfSBM. 

Săptămâna trecută, am scris despre acupunctură, în special despre cum acupuncturii sunt nemulțumiți că Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire din Marea Britanie (NICE), care oferă linii directoare pentru tratamentele recomandate pentru boli și afecțiuni, nu recomandă acupunctura pentru tratamentul osteoartritei genunchiului, dar nu recomandă spălări artroscopice și debridare, pentru care dovezile sunt slabe. Replica mea a fost simplă: dacă acest lucru este adevărat, răspunsul nu este ca NICE să înceapă să recomande șarlamăni precum acupunctura, ci mai degrabă să înceteze să mai recomande tratamente medicale și chirurgicale convenționale cu foarte puține dovezi de eficacitate. Din păcate, dincolo de iaz, FDA pare gata să meargă în direcția opusă, așa cum se discută într-un articol din STAT News, „FDA propune ca medicii să învețe despre acupunctura pentru gestionarea durerii“:

Chiropracticienii și acupunctorii care au făcut lobby pentru un rol mai important în tratarea durerii au câștigat o aprobare preliminară din partea oficialilor federali din domeniul sănătății.

Administrația pentru Alimente și Medicamente a lansat miercuri modificările propuse la planul său privind educarea furnizorilor de servicii medicale cu privire la tratarea durerii. Orientările recomandă acum medicilor să obțină informații despre îngrijirea chiropractică și acupunctură ca terapii care ar putea ajuta pacienții să evite opioidele prescrise.

„[Furnizorii de asistență medicală] ar trebui să cunoască gama de terapii disponibile, când acestea pot fi utile și când ar trebui utilizate ca parte a unei abordări multidisciplinare a managementului durerii”, a scris agenția în propunere.

Schimbările sugerate apar pe măsură ce chiropracticienii și alți furnizori de medicină alternativă și-au intensificat activitatea de lobby asupra Congresului și a legislațiilor de stat pentru a-și spori rolul în tratarea durerii cronice. Ei au obținut câteva victorii mari în ultimii ani.

Proiectul de document este intitulat „FDA Education Blueprint for Health Care Providers Involved in the Management or Support of Patients with Pain (mai 2017)“, și este punctul culminant al unui efort din partea practicienilor de medicină alternativă de a folosi epidemia de opioide ca un motiv pentru a promova pseudoștiința lor ca „tratamente nonfarmacologice” pentru durere. Îi voi acorda creditului Megan Thielking pentru o privire ascuțită, deoarece pasajul relevant din documentul FDA nu se oprește asupra acupuncturii sau chiropracticii, ci menționează doar fiecare o dată. O dată este de ajuns, însă. În primul rând, stadiul este pregătit devreme, deoarece FDA discută despre gestionarea durerii și diferitele strategii care ar putea fi utilizate pentru a controla durerea cronică:

Terapii nonfarmacologice – includ abordări psihologice, fizice de reabilitare, chirurgicale; și terapii complementareTerapii farmacologice – medicamente non-opioide, opioide și adjuvante

Ceea ce duce la asta:

Sunt disponibile o serie de terapii nonfarmacologice care pot juca un rol important în gestionarea durerii, în special a durerii musculo-scheletice și a durerii cronice.

Abordări psihologice – de exemplu, terapia cognitiv comportamentalăAbordări de reabilitare fizică – de exemplu, kinetoterapie, terapie ocupaționalăAbordări chirurgicaleTerapii complementare – de exemplu, acupunctura, chiropractica

HCP ar trebui să cunoască gama de terapii disponibile, când acestea pot fi utile și când ar trebui utilizate ca parte a unei abordări multidisciplinare a managementului durerii.