Revitaprost – De vez en cuando intercalaba algunas palabras en un susurro apenas audible.

Pero Fleur Heights decidió recientemente eliminar el servicio. Y después de que De La Cruz fuera hospitalizada el mes pasado, la enfermería dijo que no podía regresar allí.

Su esposo, Rick De La Cruz, no quiere que su esposa se mude a otro asilo de ancianos al otro lado del estado. “Ella lo es todo para mí. Ella es la alegría de mi vida”, dijo. Se enfrentaría a la opción de dejar su trabajo como conductor de camiones en Des Moines y mudarse, o conservar su trabajo pero poder visitarla sólo uno o dos días a la semana en lugar de todos los días.

El asilo de ancianos Fleur revitaprost Heights culpa a los pagos insuficientes y extemporáneos del programa Medicaid de Iowa, que cubre a la mayoría de los habitantes de Iowa discapacitados que utilizan ventiladores a largo plazo. Sólo seis de los 417 hogares de ancianos de Iowa siguen figurando como lugares que aceptan este tipo de pacientes. Todas esas instalaciones están al menos a una hora y media en coche de Des Moines.

Rick De La Cruz dijo que los administradores de Medicaid dijeron que sería demasiado costoso brindar atención de enfermería las 24 horas revitaprost official del día a Ana en su apartamento. Actualmente se aloja en una unidad especializada que dirige una empresa nacional en el Mercy Medical Center de Des Moines. Pero el programa hospitalario generalmente no retiene a los pacientes más de 25 días.

Las opciones más probables de residencias de ancianos de los De La Cruz están en Lenox, 90 millas al suroeste, y Waterloo, 130 millas al noreste.

Ana De La Cruz le ha dicho a su marido que no está segura de si vale la pena trasladarla a un asilo de ancianos tan lejos de él y del resto de su familia. Su decisión puede depender de “si quiere seguir adelante o si simplemente está lista para regresar a casa con el Señor”, dijo.

La situación de los De La Cruz se produce en medio de una ola de quejas sobre la falta de servicios para los habitantes de Iowa con discapacidades graves. Las críticas han atraído cada vez más atención desde el año pasado, cuando Iowa contrató a tres empresas privadas para administrar su programa Medicaid.

Rick De La Cruz se sentó al lado de su esposa en el hospital la semana pasada, tomándola de la mano mientras le contaba su difícil situación. Ana De La Cruz escuchó atentamente y asintió. De vez en cuando intercalaba algunas palabras revitaprost site en un susurro apenas audible. “Así es, así es”, dijo en un momento dado, mientras él describía su amoroso matrimonio de 22 años y su profunda fe bautista.

Ana De La Cruz es ex analista de negocios de una empresa de West Des Moines. Ha estado paralizada desde 2014, cuando los médicos de la Clínica Mayo le extirparon un tumor no canceroso del tronco cerebral que había obstaculizado su vida durante años. Los cirujanos habían advertido que la parálisis era un posible peligro de la operación revitaprost official top .

Como muchos pacientes con problemas de salud tan graves a largo plazo, De La Cruz tiene cobertura de seguro de Medicaid.

Los líderes de la industria de hogares de ancianos dicen que las tarifas de pago de Medicaid a menudo no cubren los costos de los pacientes que necesitan ventiladores. Los costos generalmente incluyen la contratación de terapeutas respiratorios, que se especializan en dicha atención.

Tres empresas de gestión nacional asumieron la administración del programa Medicaid de Iowa revitaprost en 2016. Según el controvertido cambio, los gobiernos estatal y federal pagan a las empresas una cantidad fija por miembro, y se supone que las empresas deben asegurarse de que esos miembros reciban la atención que necesitan.

Jennifer Conner, directora de operaciones de Fleur Heights Care Center, dijo que su compañía tomó “la decisión muy difícil” de abandonar el servicio de atención respiratoria el 1 de septiembre. Dijo que las nuevas compañías de atención administrada han tardado en pagar las facturas, lo que agrava la situación. problema de las insuficientes tasas de pago de Medicaid.

“No podemos seguir asumiendo los crecientes costos de este nivel avanzado de atención cuando los reembolsos permanecen estancados y con frecuencia se retrasan. Cuidamos a algunos de los miembros más vulnerables de nuestra comunidad y es nuestra responsabilidad hacer lo que sea mejor para todos nuestros residentes actuales mientras continuamos brindándoles la más alta calidad de atención”, escribió Conner en un correo revitaprost site electrónico a el registro.

Cyndy Miller, abogada del grupo de defensa Disablity Rights Iowa, dijo que los administradores estatales son responsables de hacer cumplir los contratos de las compañías administradoras de Medicaid. La falta de hogares de ancianos en el área de Des Moines que ofrezcan atención con ventiladores sugiere que las compañías no están cumpliendo con su responsabilidad de garantizar una red adecuada de proveedores de atención, dijo.

"Si tienes que mudarte a otro lugar para obtener el servicio, no le haces ningún favor a las personas", dijo Miller. Aunque puede ser un desafío garantizar que dichos servicios estén disponibles, dijo, "tiene que haber algún tipo de término medio".

Amerigroup, la compañía que supervisa los beneficios de De La Cruz, dijo que no podía comentar sobre un caso específico, pero que está comprometida a garantizar una red adecuada de proveedores de atención. "Amerigroup trabaja todos los días para garantizar que nuestros miembros obtengan la atención médica que necesitan. Por eso es decepcionante cuando un centro médico toma la decisión de dejar de ofrecer servicios para atender las necesidades de personas que enfrentan problemas de salud graves", escribió el portavoz Tony Felts en un correo electrónico al Registro.

Matt Highland, portavoz del Departamento de Servicios Humanos de Iowa, dijo que el programa revitaprost official Medicaid del estado paga a los hogares de ancianos un promedio de 601 dólares por día para los residentes con ventiladores, en comparación con 172 dólares por día para otros residentes.

"El objetivo del departamento es servir a las personas en el entorno más apropiado", escribió Highland en un correo electrónico al Register. "Sin embargo, no podemos controlar los servicios específicos que proporcionará una instalación. Cada instalación debe sopesar los costos y riesgos asociados con cualquier servicio". Añadió que el acceso a la atención respiratoria había sido una preocupación antes de que las compañías de atención administrada se hicieran cargo del programa Medicaid de Iowa, y que la escasez revitaprost official website de especialistas en atención médica desempeña un papel en tales problemas.

El Departamento de Servicios Humanos dijo que recibió facturas de hogares de ancianos de solo 55 miembros de Medicaid de Iowa conectados a respiradores en 2015, el último año para el que había estadísticas disponibles.

Muchas otras personas que usan ventiladores pueden permanecer en sus propios hogares, con la ayuda de enfermeras, asistentes y terapeutas visitantes. Pero los defensores dicen que esos pacientes quieren saber que un asilo de ancianos local podría cuidarlos si su salud se deteriora o si sus familias necesitan un descanso.

Doug Jacobson de West Des Moines es uno de esos pacientes. Jacobson, de 62 años, ha vivido 27 años con esclerosis lateral amiotrófica, también conocida como enfermedad de Lou Gehrig. Utiliza una silla de ruedas motorizada y respira con un ventilador portátil.

Jacobson ha estado en un asilo de ancianos revitaprost official en el pasado y espera no regresar. Expresó sus sentimientos con unas pocas palabras a la vez, entre respiraciones que la máquina empujaba hacia sus pulmones a través de un tubo insertado en su garganta. “Voy a… vivir en mi casa… hasta que muera”, dijo.

Pero sabe que podría llegar el momento en que él u otras personas en su situación necesiten ir a un asilo de ancianos, al menos temporalmente. "No debería haber… un área descubierta", dijo. "Es una… necesidad".

La esposa de Jacobson, Gail, lo cuida con la ayuda de un amigo de la familia y enfermeras y terapeutas visitantes. Confía en que podrán mantenerlo a salvo en casa, pero le preocupa lo que sucedería si necesitaran un alojamiento temporal para él. Por ejemplo, dijo, ¿qué harían si ella tuviera una crisis de salud y necesitara hospitalización? “Ahora no hay refuerzos en esta ciudad”, dijo. “Eso es una locura para una ciudad de este tamaño. Da miedo."

Es posible que Ana De La Cruz revitaprost official pronto se transfiera al Harmony House Health Care Center en Waterloo, una de las seis opciones de hogares de ancianos en todo el estado. Los demás están en Fort Madison, Keokuk, Lenox, Oakland y Oelwein.

La administradora de Harmony House, Barbara Murphy, dijo que el centro de Waterloo atiende a pacientes relativamente jóvenes con condiciones discapacitantes. Harmony House, que tiene un total de 122 camas, puede albergar hasta 15 personas con ventiladores.

Murphy dijo que es difícil para los hogares de ancianos alcanzar el punto de equilibrio financiero con los pacientes con ventiladores, a pesar de que Medicaid paga aproximadamente el triple de su tarifa diaria estándar por ellos. "Requieren mucha más atención que revitaprost official website un residente típico de un asilo de ancianos", dijo.

Entre otras cosas, los pacientes conectados a respiradores son más susceptibles a infecciones, incluidos los gérmenes que causan neumonía, dijo Murphy. Necesitan un seguimiento constante por parte de enfermeras y visitas periódicas a terapeutas respiratorios.

Dijo que De La Cruz no sería el primer paciente con ventilador que llega a las instalaciones de Waterloo desde muy lejos. "Tenemos varias personas que se quedan sin visitas porque sus familias no pueden venir aquí con regularidad", dijo. "Así que están aquí solos la mayor parte del tiempo. Es muy triste".

Nunca ha habido muchos hogares de ancianos en Iowa que ofrezcan este servicio, pero los expertos locales dijeron revitaprost official website que no podían recordar un momento anterior en el que el área de Des Moines careciera de alguno.

Linda Newswander, terapeuta respiratoria que atendió a Ana De La Cruz en el Fleur Heights Care Center, dijo que los avances tecnológicos han hecho que sea más fácil para muchos pacientes vivir en casa con ventiladores portátiles. Pero no ha eliminado la necesidad de que algunos pacientes vivan en hogares de ancianos.

Newswander ha sido terapeuta respiratoria durante 42 años y ha visto cómo las mejoras en la atención han aumentado el número de personas que viven durante años con afecciones como parálisis, distrofia muscular, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y esclerosis lateral amiotrófica. Esos pacientes merecen la seguridad de que habrá un asilo de ancianos disponible si lo necesitan, al menos temporalmente, dijo.

“Seguirá siendo necesario. Habrá más Anas”, dijo. “Me rompe el corazón que no haya más lugares para ellos en Des Moines”.

Por ejemplo, Wellmark y Farm Bureau podrían volver a negar cobertura a los solicitantes si tienen problemas de salud preexistentes, como diabetes, presión arterial alta o antecedentes de cáncer. Obamacare ha prohibido en general este tipo de denegaciones desde 2014. El proyecto de ley también permitiría a Wellmark y Farm Bureau eliminar algunos tipos de cobertura, como la maternidad o la atención de salud mental revitaprost site, de la nueva cobertura.

Los partidarios dicen que el proyecto de ley debería brindar alivio a los consumidores que necesitan pólizas de seguro individuales pero que ganan demasiado dinero para calificar para los subsidios de Obamacare para ayudar a pagar las primas en alza. Para una sola persona, el límite de ingresos anual para esos subsidios es de aproximadamente $48,000.

Rose Danaher, que cultiva cerca de Amana, habló en la ceremonia de firma como un ejemplo de alguien que espera recibir ayuda con los nuevos planes de salud. "No me importa pagar más de lo que me corresponde para ayudar a estabilizar el mercado, pero no hay razón para que una persona sana de 32 años deba pagar más por un seguro médico que por su hipoteca", afirmó.

El proyecto de ley de Iowa ha atraído la atención nacional, incluso del Wall Street Journal y el Washington Post, como ejemplo de un estado que busca una manera de eludir las regulaciones de Obamacare.

El proyecto revitaprost official de ley no menciona a Wellmark ni a la Oficina Agrícola por su nombre, pero está escrito de tal manera que sólo ellos podrían calificar para la exención de la supervisión estatal y federal. Varios legisladores y cabilderos dijeron que no podían recordar un proyecto de ley anterior que señalara a compañías específicas con exenciones tan favorables que los competidores no podían obtener.

“Entendemos el sentido de urgencia de ayudar a quienes luchan con los costos del seguro. Pero se trata de una solución apresurada que beneficiará a unos pocos a costa de otros. Los mercados no funcionan cuando algunos revitaprost juegan con un conjunto diferente de reglas", dijo el vicepresidente de Medica, Geoff Bartsh, en un comunicado publicado el lunes. Bartsh dijo anteriormente que su compañía consideraría un desafío legal si el proyecto de ley se aprobara. La compañía no lo haría. comentar sobre esa posibilidad el lunes.

Los funcionarios de Wellmark dijeron después de la ceremonia de firma que dependerá de Farm Bureau decidir qué beneficios se ofrecerán en los nuevos planes y cómo manejarán a los solicitantes con condiciones de salud preexistentes.

"Todo depende de Farm Bureau. Nosotros sólo somos los administradores", dijo la vicepresidenta de Wellmark, Laura Jackson, en una entrevista frente a la oficina del gobernador. Los líderes de Wellmark han dicho que tienen la intención de volver a ingresar también al principal mercado de seguros de salud individuales de Iowa el próximo año, y dijeron el lunes que no creían que los nuevos planes alternativos desestabilizaran esa parte del mercado al atraer a un gran número de consumidores saludables. .